Excellent Care Plus

Excellent Care Plus - Surya Tjipto Headquarters Platinum m01

Hal yang sangat penting dan mendasar dalam kehidupan sehari-hari adalah
kesehatan, tanpa tubuh yang sehat kita tidak dapat beraktitas dengan nyaman dan
leluasa. Kesehatan menjadi sangat krusial bagi orang-orang yang merupakan penopang
hidup keluarga oleh karena itu akses terhadap fasilitas kesehatan adalah hal utama yang
diperlukan.
Minimnya pengetahuan terhadap biaya kesehatan menjadi penyebab utama
masyarakat Indonesia kurang memperhatikan perlindungan terhadap kesehatan mereka.
Di Indonesia sendiri biaya kesehatan meningkat ±11%* setiap tahunnya. Kita diharapkan
dapat mempersiapkan rencana perlindungan kesehatan diri sendiri dan keluarga untuk
menghindari masalah keuangan akibat biaya kesehatan.
Generali sebagai salah satu perusahaan asuransi yang menawarkan perlindungan
kesehatan juga memiliki solusi yang menyeluruh untuk Nasabah. Generali memiliki solusi
kesehatan dalam bentuk Manfaat Asuransi Tambahan Excellent Care+ dan Global
Medical Plan (GMP) 2 yang dapat dipilih oleh Nasabah dalam merencanakan
perlindungan kesehatan untuk diri sendiri dan keluarga tercinta.
GMP 2 memberikan perlindungan kesehatan menyeluruh untuk Nasabah yang
menginginkan perlindungan kelas satu dengan biaya yang tinggi, sedangkan Excellent
Care+ memberikan pilihan perlindungan kesehatan menyeluruh dengan budget yang
lebih terjangkau. Kedua manfaat ini tersedia dengan membeli produk dasar iPLAN.
(*) 2017 Global Medical Trends Survey Report, Willis Towers Watson

Manfaat Generali Medical Solution*
(*) manfaat lengkap dapat dilihat pada table manfaat dan Polis
Manfaat Rawat Inap meliputi biaya kamar (termasuk perawatan intensif), biaya
dokter umum/spesialis, biaya obat-obatan/perawatan lainnya, tindakan bedah,
biaya laporan medis biaya akomodasi dan biaya ambulan.
Manfaat Rawat Jalan meliputi biaya perawatan sebelum dan sesudah rawat inap,
biaya pembedahan pulang hari, baiaya perawatan di rumah dan biaya perawatan
gawat darurat akibat kecelakaan.
Manfaat Tambahan meliputi santunan HIV/AIDS, evakuasi medis darurat, santunan
meninggal dunia karena kecelakaan, santunan kanker dan/atau serangan jantung.

Syarat Kepesertaan Excellent Care+

Usia Masuk

  • 31 hari- 70 tahun

Pilihan Masa Asuransi (sampai usia Tertanggung)

  • 25, 55, 65, 75, 85 dan 95 tahun

Ilustrasi Manfaat

Pak Alex berusia 40 tahun membeli Polis Asuransi iPLAN dengan Manfaat Meninggal Dunia
sebesar Rp100.000.000, disertai dengan Asuransi Tambahan Excellent Care Plus Plan Gold
dengan Premi Dasar sebesar Rp30.000.000 per tahun (biaya asuransi tambahan Excellent Care
Plus sebesar Rp728.042 per bulan). Tanggal Terbit Polis adalah 01 September 2019.
Tertanggung jatuh sakit dan pada tanggal 25 Desember 2019 harus dirawat inap di Rumah Sakit
dengan diagnosa penyakit Demam Berdarah (DBD). Peserta dirawat 10 hari di Rumah Sakit
dengan biaya kamar dengan 1 tempat tidur terendah adalah Rp 1.300.000/hari akan tetapi
Tertanggung memilih kelas kamar lebih tinggi dengan harga Rp 1.800.000/ hari, dengan total
kamar adalah Rp18.000.000 dan biaya perawatan lainnya Rp100.000.000 (sudah termasuk biaya
perawatan Rumah Sakit lainnya, seperti obat-obatan dan pemeriksaan laboratorium).
Pemegang Polis mengajukan klaim kepada Penanggung untuk mendapat penggantian atas biaya
perawatan Rumah Sakit Peserta. Setelah dilakukan analisa, maka Penanggung akan mengganti
biaya sebesar:
Biaya Kamar
= (1.800.000 x 10) – (1.500.000 x 10)
= 18.000.000 – 15.000.000
= 3.000.000
Jumlah Biaya Kamar yang ditanggung oleh Generali adalah sebesar Rp15.000.000 sehingga
kelebihan biaya kamar yang harus ditanggung oleh Tertanggung sebesar Rp3.000.000.
Biaya Perawatan Rumah Sakit lainya
= 100.000.000 – (1.500.000/1.800.000 x 100.000.000)
= 100.000.000 – (0,83 x 100.000.000)
= 100.000.000 – 83.000.000
= 17.000.000
Jumlah Biaya Perawatan Rumah Sakit lainnya yang ditanggung oleh Generali adalah sebesar
Rp83.000.000 sehingga kelebihan biaya lain yang harus ditanggung oleh Tertanggung sebesar
Rp17.000.000. Total kelebihan biaya yang harus ditanggung sendiri oleh Tertanggung sebesar
Rp20.000.000.
Selanjutnya Polis akan tetap aktif dan Tertanggung tetap terlindungi dengan sisa Batas Manfaat
Tahunan Asuransi Tambahan Excellent Care Plus pada Tahun Polis yang sama.

Cara Mengajukan Klaim

  • Nasabah dapat mengajukan klaim langsung di Rumah Sakit menggunakan kartu yang disediakan oleh Generali tanpa harus mengeluarkan biaya sendiri.
  • Nasabah juga dapat memilih pengajuan klaim melalui proses reimbursement dengan mengisi formulir klaim dan melengkapi semua dokumen yang diperlukan. Dokumen dapat dikirimkan kepada Care Generali (Telp 1500037).

Pengecualian Umum

Manfaat Asuransi Tambahan tidak berlaku dalam hal Tertanggung:

  • Menderita penyakit atau kondisi yang telah ada sebelumnya (pre-existing condition)
  • Menderita 18 penyakit tertentu yang terjadi dalam 12 bulan pertama sejak tanggal berlaku Manfaat Asuransi Tambahan, atau tanggal pemulihan terakhir sesuai dengan ketentuan pada Polis.
  • Perawatan yang terjadi dalam masa tunggu 30 hari, kecuali karena kecelakaan.
  • Kanker yang tanda-tanda dan gejalanya diketahui atau yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam kurun waktu 90 hari sejak tanggal berlaku Manfaat Asuransi Tambahan, atau tanggal pemulihan terakhir.
  • Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan medis yang bukan Biaya Wajar dan Biasa.
  • Biaya pengobatan atau tes yang berhubungan dengan HIV/AIDS atau komplikasinya yang terjadi dalam 12 bulan sejak tanggal berlaku Manfaat Asuransi Tambahan, atau tanggal pemulihan polis sesuai dengan ketentuan polis.

  • 07 Jan 2020
  • Surya Tjipto